NICO, Neuralgia Inducing Cavitational Osteonecrosis

NICO “Nevraljiyi tetikleyen kavitasyonel osteonekroz çene kemiğindeki kronik enflamatuar hastalıktır.  Çene kemiğindeki sessiz iltihabı işaret eder. Çenedeki bu osteolizler tipik bir etkileşim alanını temsil eder ve bu nedenle nöromodülatör taşıyıcılar kategorisine aittir. Biyolojik diş hekimliği, etkileşim  alanlarının giderilmesine özel önem vermektedir ve kronik iltihaplar vücudumuzdaki ana etkileşim alanlarından biridir. Geleneksel röntgenlerle fark edilmeyen çene kemiğindeki kronik iltihaplar sıklıkla optimal iyileşmeyen çekim yaralarıyla ortaya çıkar. Kanal tedavisi görmüş bir dişle benzer şekilde vücudun başka yerlerinde çeşitli semptomlara neden olabilecek toksinler ve iltihap aracıları (TNF-α, IL-1, RANTES) oluşur. Nörolojik (NICO) veya eklem problemleri özellikle sık görülür. Biyolojik Dişhekimliği kliniklerinde üç boyutlu, dental volumetrik tomografisi (DVT) kullanılarak teşhis edilebilir.

NICO‘lar esas olarak yirmilik dişlerin çekiminden sonra gelişir, ancak her dişsiz bölgede meydana gelebilir. Bunun nedeni, birçok şeker, buğday ve inek sütü ürünü tüketiminin yanı sıra vitamin ve besin eksikliği, yetersiz D3 Vitamini, güneş eksikliği, çinko, magnezyum ve omega-3, yağ asitleri ile zayıf beslenmedir. Bu eksiklik sıklıkla vücudun iyileşme süreçleri ile boğuşmasına neden olur bu duruma kış uykusu da denilmektedir. Yeni doku yapımında kullanılacak besinler olmadığı için doku yapılamaz. NICO  besin eksikliğinin bir belirtisidir. Kemik iyileşme protokolümüzün perioperatif kemik rejenerasyonunu desteklediği kanıtlanmıştır.

 

İSKEMİK OSTEONEKROZ (IO) VEYA NICO (NÖYALJİ-İNDÜKLEYEN KAVİTASYON OSTEONEKROZU)

 

a)   Yirmi yaş dişleri

Yirmi yaş dişleri batı sanayileşmiş ülkelerde neden bu kadar önemli bir rol oynamaktadır? Genellikle çenede enine yer değiştirir, sürmek için yeterli alana sahip değildir ve bu nedenle cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Bu durum Doğanın bir hatası mıdır?

 

Hayır, büyük olasılıkla evrimsel bir hatadır. Bir aşamada, batı sanayileşmiş ülkelerdeki anneler emzirme süresini azaltmaya veya tamamen terk etmeye, anne sütünü pompalamaya ve bebeklerini biberonla beslemeye başladı. Bununla birlikte, sayısız duygusal ve psikolojik avantaja ek olarak, emzirme de çenenin ileri yönde gelişmesini sağlamaktan sorumludur. Bir anlamda, bir tür ortodontik tedavidir: annenin göğsüne birkaç ay boyunca sürekli emilmesi, çenenin büyümesini etkiler.  Çocuklar doğası gereği bir ve bir buçuk ila iki yıl boyunca emzirildiyse ve hala çok sayıda yerli kültürde normluysa, çene yirmi yaş dişleri için yeterli alan sağlayacak kadar büyük olacaktır.

 

Toplumumuzda, bu genellikle mümkün değildir ve bilgelik dişlerinin genç yaşta, genellikle 12 ila 20 yaşları arasında cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Bu ideal değildir, çünkü bu, güçlü büyüme büyümesi ve sağlıksız beslenme alışkanlıkları nedeniyle gençlerin genel mineral eksikliğinden muzdarip olduğu dönemdir. Dört akıl dişinin tümü genellikle mümkün olan en kısa ameliyat sürelerine odaklanarak bir kerede çıkarılır. Genellikle bu tedaviler, bağışıklık sistemi üzerinde olumsuz yardımcı etkileri olan genel anestezi  altında yapılmaktadır. Genellikle, yara tam olarak temizlenmez ve sterilize edilmez (örn. Ozon kullanılarak) ve daha sonra bağışıklık sistemini bloke eden bir antibiyotik ile ikincil iyileşmeye sevk edilir. Antibiyotikler hemen hemen her zaman ağızdan verilir, bağışıklık sistemini daha da zayıflatır.

Operasyon genellikle çok invaziv (‘büyük cerrahi, büyük kesi’) ve travmatiktir ve bu nedenle ciddi şişlik içerir. Bu faktörler, etkili iyileşme için gerekli olan parasempatik moda geçişi önler. Bu koşullar altında, kemik defekti iyileşemez, bu nedenle tüm akıl diş operasyonlarının yaklaşık% 90’ı IO veya NICO içerir. Diş eti  dokusu ve altındaki sert kemik (‘compacta’ olarak bilinir) iyileşirken, tamamen boş olan, saf yağla dolu veya yağ ve ölü trabeküllerin bir karışımı olan bir boşluk kalır. Bu aynı zamanda ‘kronik yağ dejeneratif inflamasyonu’ olarak da bilinir. NICO için doğru radyolojik terim “çene kemiğinin osteolizi” dir.

Bununla birlikte, birçok durumda çürük ve gömük yirmi yaş dişleri de çıkarılmalıdır. Çünkü bunlar bir girişim alanını temsil eder. Çıkarma sırasında, yirmi yaş dişlerinin arkasında bir IO / NICO bulunur.  Eğer akıl dişinin sırtında da keratinize “bağlı” bir diş eti varsa, o zaman yirmi yaş dişi bırakılabilir. Bu durumda “immünolojik kapı” kapalıdır (dişeti = ektoderm, kemik= mezoderm, karşılaştırın 2.1). Gerçekten yeterli alan sadece yirmi yaş dişinin kırılabileceği anlamına gelmez. Aynı zamanda akıl dişinin arkasında 15 mm’ye kadar yatay kemik olduğu anlamına gelir. Sadece bu durumlarda, sürekli bir keratinize dişeti oluşabilir. Aksi takdirde, ağız boşluğunun kemiğe (= mezoderm) büyük bir kirli periodontal cep şeklinde bir bağlantısı vardır. Bu gibi durumlarda, “immünolojik kapı açıktır”.

 

Deneyimli hekimler  bir çene röntgeni ortopantomogram (panoramik röntgen = 2D) kullanarak bile IO / NICO’yu tespit edebilir, ancak sadece 3D kayıt, DVT kullanılarak güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir. Bir IO / NICO üzerindeki diş eti dokusu açıldığında, durum genellikle dışarıdan tespit edilebilir. Kemik, kolesterol (LDL) rezervleri nedeniyle sarı bir renk değişikliği gösterir. Kan ayrıca, kemiği açarak salınan yüzen yağ damlacıkları nedeniyle parlar.

Bu yağlı dejenere kemik nekrozu alanlarının histopatolojisine bakarsanız, kayıp kemik ara bağlantısı olan ince kemik trabeküllerini görebilirsiniz. Yağlı konglomeraları içeren kemik iliği, interstisyel ödem ile mukoid dejenerasyonlar gösterir. Yağ hücrelerinin sayısı çarpıcı bir şekilde artmaktadır. Bu, önemli ölçüde artmış miktarda IL-1ra (İnterlökin-1-reseptör antagonisti) yoluyla akut hücresel inflamasyon reaksiyonunun olmaması nedeniyle kronik, sessiz bir enfeksiyondur.

Bu durumda IL-1-a bir maskeleme başlığı işlevi görür, böylece RANTES ve FGF-2 gibi tehlikeli enflamatuar aracılar bağışıklık sistemi tarafından tespit edilemez ve savaşmaz. Doku yetersiz beslenme kaynağı nedeniyle yağ, dejeneratif ve osteolitik bileşenler gösterir.

Genişletilmiş trabeküler boşluklar genellikle nekrotik kemik parçaları, yağ içeren mikro kabarcıklar ve sıvılaştırılmış yağ rezervleri içerir. Bunlar neredeyse tamamen adiposit çekirdeği kaybı ile birlikte yağ kistlerine benzerdir.

Artık, dejenere kemik iliği göze çarpıyor. Kemik iliğinde asidik glikozaminoglikan birikimi de görülebilir. Küçük sinir lifleri NICO biyopsilerinin çoğunda görülür ve sıklıkla dejenere, yağ içeren dokuya yakın bir yerde bulunur. Genellikle yüz ağrılarına neden olduklarından, bu durumu adlandırmak için NICO (Nevralji Uyarıcı Kavitasyon Osteonekrozu) terimi verilmiştir. IL-1_ra maskelemesinin yanında, NICO’nun başka bir felaket özelliği daha var: Kan damarı beslemesi “kemik enfarktüsüne” benzer bir duruma indirgenir; iyileşme ve onarım mekanizmalarına bağlantı ve bağışıklık sistemi bozulur.

Bu, bir NICO’nun non-invaziv veya sadece ilaçtan olumlu etkilenemeyeceği anlamına gelir. Eşzamanlı olarak, lenfatik drenaj olmadığı için atık ürünler alınamaz. Bununla birlikte, NICO, toksinleri NICO’dan gangliyonlara ve CNS’ye (merkezi sinir sistemi) çok yüksek bir hızda aksonal taşıma ile aktarabilen sinir lifleri  içerir. Bu sinir ağrısından (nevralji) ve hatta sinir yetmezliğinden sorumlu olabilir!

NICO’daki önemli ölçüde artmış enflamatuar aracılar, RANTES (aktivasyon, regüle edilen ve salgılanan normal T hücresi) ve FGF-2’dir (fibroblast büyüme faktörü 2). Bu faktörlerin her ikisi de daima ALS, MS, romatoid artrit ve meme kanseri gibi ciddi hastalıkların dokusunda bulunur. Ayrıca bu hastaların NICO’larında son derece yüksek miktarlarda bulunurlar. Bu nedenle, diğer şeylerin yanı sıra NICO’lar, RANTES / FGF-2’nin üretilmesiyle otoimmün hastalığın önemli bir nedenidir.

RANTES, kemotaktik sitokin ailesine (kemokinler) aittir. RANTES tarafından tetiklenen kemotaktik prosedürler, T hücreleri, dendritik hücreler, eozinofiller, NK hücreleri, mast hücreleri ve bazofil hücreleri iltihaplı ve enfekte olmuş bölgeye yönlendirerek CNS’de MS ve Parkinson gelişimine yol açar. Mast hücreleri tarafından alerji, saç dökülmesi ve tiroid bezi hastalıkları riski artar. Nöronların sevgisi CNS hastalıklarına neden olur. İnsan melanom hücreleri de RANTES salgılar ve tümör hücrelerinin büyümesini uyarır. Hodgin lenfomada malign Starnberg-Reed hücreleri RANTES üreterek mast hücrelerinin tümör hücresine kemotaktik göçüne neden olur.

 

Şu anda bir NICO’yu (HBOT, nöral terapi, ozon enjeksiyonu vb.) iyileştirebilen invazif olmayan veya kısmen invaziv bir terapi mevcut değildir. CONCEPT, bölgenin tam olarak iyileşmesini sağlayabilir ve ilgili semptomları azaltabilir veya hatta ortadan kaldırabilir. Özellikle NICO semptomları, diğerlerinin yanı sıra nevraljik şikayetler, bu bölgeden geçen meridyen, kalp / dolaşım meridyeni, üçlü sıcak ve ince bağırsak ile ilişkilidir. Bunun nedeni kronik yorgunluk CFS’si ve enerji eksikliği (Yakma), her türlü kardiyovasküler şikayet, supraral bez eksikliği, kilo alımı, alerji, cilt hastalıkları, ince bağırsak problemleri, otoimmün hastalıklar ve özellikle Lyme hastalığı olabilir.

Özellikle Lyme hastalığı hastalarında, NICO’larda büyük miktarlarda Borellia, Babesia ve Bartonella bulunur. Burada, toksinleri organizma boyunca sinir lifleri ile çoğaltmak ve iletmek için mükemmel bir ortamla karşılaşırlar. Özellikle Bartonella yükselirse (Hasta genellikle bunu bilir), enfeksiyon ve yara iyileşme bozuklukları riski artar. Bu hastaların ek olarak NICO ameliyatından bir hafta sonra günlük antibiyotik infüzyonu ile korunması gerekir. NICO dokusu sadece virüsler, mantarlar, bakteriler, parazitler, FGF-2, RANTES ve yağ kistleri içermez, aynı zamanda büyük miktarlarda cıva, arsenik, kurşun veya alüminyum ve son zamanlarda giderek daha fazla bir pestisit olan Glifosat içerir.

Tedavi artık sadece ‘sert yağ dejeneratif enflamasyonunun’ yumuşak materyalini, sadece sert kemik maddesi mevcut olana, sarı renklenme tamamen ortadan kalkana ve kanda yüzen yağ damlacıkları kalmayana kadar giderilmesinden ibarettir. Tedavinin önemi, hastanın gözlerini açık bırakarak, göz bebeklerinin büyüklüğünü gözlemleyerek ortaya çıkar: ‘sessiz iltihaplanma’ ile ilişkili kronik iltihaplanma, hastanın kalıcı olarak sempatik durumda olması ve genişlemiş göz bebeklerinin gösterilmesi anlamına gelir.

IO / NICO tamamen ortadan kaldırıldıktan sonra, hasta gevşemeye başladığında öğrenciler küçülür. Hasta parasempatik sinir durumuna geçti. Daha sonra ozon sterilizasyon maddesi olarak kullanılır ve kusur A-PRF membranları (3.3.4 f) ile doldurulur ve tükürük ile kontaminasyonu önleyerek emilebilir sütürlerle (Atramat®) kapatılır.

b)  Boş çene kısımları

Tabii ki, IO’lar / NICO’lar, bilgelik diş alanının yanı sıra diğer diş bölgelerinde de ortaya çıkabilir. Olası nedenler: kök dolguları, dolgulardan amalgam, kök kalıntıları, vb. Gibi yabancı cisimlerdir. Kuru bir soket ayrıca bir NICO oluşumuna neden olabilir. Kuru bir soketin oluşumu, ozon (cam ucundaki güçlü elektromanyetik alan kanamayı aktive eder) kullanarak kemiği yuvarlak bir bur ile hazırlayarak ve soketi tükürükten koruyarak karşılanır. Tükürük, bu aşamada son derece istenmeyen olan çok güçlü bir hemostatik etkiye sahiptir. Soket tamamen tükürük ile dolar ve kanı dışarıda tutar. Soketi kapatmanın en güvenilir yolu, A-PRF membranlarla tamamen doldurularak veya zaten ve tercihen bir seramik implantın anında implantasyonu ile elde edilir.
Ankilotik kök kanal tedavisi görmüş dişler

IIOs / NICO’lar, “ligament izolasyon tabakası” artık mevcut olmadığından ve toksinler engellenmemiş kemiğe nüfuz edebildiğinden ankilotik olarak etkilenen dişlerin soketlerinde sıklıkla bulunur. Kök kanalı tedavisi ne kadar iyi ve karmaşık olursa, ankiloz riski ve dolayısıyla bir IO / NICO! Bir kök kanal tedavisinin kalitesi ne kadar düşük olursa, bir kistin bulunma olasılığı o kadar yüksektir. IO / NICO’nun aksine, bu kist kesesi vücudun geri kalanından ortaya çıkan bakterileri sızdırmaz hale getirdiği ve bir tür ‘hapishane duvarı’ oluşturduğu için makul derecede sağlam bir bağışıklık sistemini gösterir.

 

Bu nedenle, acil implantasyon planlanmamış olsa bile, her zaman soket duvarından, soket ucundan ve septuma doğru bir ‘delme testi’ yapılmalıdır. Altındaki doku yumuşaksa ve kaçan kanda yüzen yağ damlacıkları ortaya çıkarsa, bir IO / NICO’nun mevcut olduğundan ve temizlenmesi gerekir. Genellikle alveolar duvarın tamamını çıkarmak gerekir.

Genellikle yağlı dejeneratif lakunalar bitişik dişlerin derinlerine yayılır ve temizlemeden veya IO / NICO tedavisinden sonra sadece çenenin oral ve vestibüler kompaktı kalır.

Hastanın rahat bir durumda olması, tedavinin sonunda açıkça görülmektedir; hastaların tedavi sırasında uykuya dalması nadir değildir. NICO tedavilerinin yaklaşık% 50’sinde hastalar sandalyeden kalktıklarında bile kendilerini daha iyi hissederler. Operasyondan en geç iki ila üç gün sonra, rahatlama, özgürlük duyguları, ilgili meridyenlerde iyileştirmeler vb. yaşarlar.

Detaylı bilgi için DENTRAM BIOHEALTH 444 3 347